罹患高危前列腺癌，却因“心脑血管病”无法手术？广州泰和肿瘤医院的外科团队为古稀老人成功施行腹腔镜下的前列腺癌根治术

来源：广州泰和肿瘤医院 2022-05-01

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是老年男性最常见的恶性肿瘤，也是近十年来发病率增速最快的男性恶性肿瘤。前列腺癌根治术是目前治疗局限性前列腺癌的最主要手段。

今年年初，年逾七旬的 Z 先生确诊罹患前列腺腺泡腺癌。但因其肿瘤巨大，且有严重心脑血管疾病， Z 先生未能进行手术治疗。在亲友的推荐下，Z 先生来到广州泰和肿瘤医院寻求帮助。泌尿外科专家郭泽雄带领的泌尿外科团队联合多学科团队为 Z 先生进行了精心的诊治，并成功为其施行超高难度的腹腔镜下前列腺癌根治术。

完成高难度手术有赖于精细操作 + 娴熟技术

检查结果显示，Z 先生的前列腺横径达 7 厘米，病理评分 5 + 5 = 10 分（最高分），属于巨大高危前列腺癌。其前列腺癌侵犯双侧精囊腺，突入膀胱，可疑直肠前壁黏连。对于 Z 先生而言，其前列腺体积较大，虽然目前未见远处转移，若采取药物等保守治疗或新辅助治疗，其疾病进展的风险较高，且需忍受长期留置尿管的痛苦。手术治疗则是最佳的治疗方案，可能达到根治性的效果且同时解决患者的排尿困难。

若选择手术治疗，则术中切除其前列腺的难度较大，容易出现大出血和直肠损伤，极易诱发严重的并发症。同时，患者不仅年龄较大，身体状况亦非常特殊：其有高血压及冠心病、十余年前有脑梗死病史，已口服抗凝药物多年。术前的检查中，还发现 Z 先生有左心扩大、心肌舒张和收缩功能下降、左侧大脑中动脉重度狭窄等情况。这意味着患者对手术创伤的承受能力低，术中及术后出现心脑血管意外等并发症的风险较高。

我院泌尿外科、麻醉科、影像科、肿瘤内科等科室的众多专家参与了 Z 先生的术前多学科会诊。结合患者相关症状体征，以及外院和我院的 MR、CT 影像学、PSA 等相关术前检查结果，专家们认为：患者虽然前列腺肿物巨大，与直肠有黏连，但没有明显的直肠侵犯。通过手术清除恶性病灶就可防止病情进一步恶化。手术虽有一定风险，但无麻醉禁忌症。结合患者意愿，我院决定迎接挑战，为其进行手术。

经过充分的术前准备，郭泽雄医生率领泌尿外科团队为 Z 先生施行全麻下的腔镜下前列腺癌根治术 + 盆腔淋巴结清扫术。

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▲广州泰和肿瘤医院的泌尿外科团队为 Z 先生进行手术

术中，主刀医生郭泽雄操作精细，技术娴熟，解剖层次清晰。髂总动脉以下的盆腔淋巴清扫完全达到脉管化效果。术野无出血。巨大的前列腺被完整切除，同时保留足够长的膜部尿道，无输尿管开口损伤，无直肠损伤，无明显出血，术程顺利，无需输血。

▲前列腺区域结构示意图

这台高难度的手术历时 8 小时最终成功完成。这充分体现了泌尿外科团队具有丰富的临床经验，包括准确的术前评估，娴熟的手术技巧，对解剖结构的精准掌握。他们是值得信赖的外科团队。

以“特殊麻醉方式”解难题

除了外科医生的努力，一台成功的手术亦离不开麻醉医生的保驾护航。

该病例为 73 岁老年患者，麻醉相关的主要风险包括：患者右侧大脑中动脉重度狭窄和心脏扩大，功能下降；卒中后导致全身代偿能力较差。在手术中，需要通过麻醉维持患者心脏和大脑功能的正常运转，而该患者心脏和大脑的治疗方法恰恰相悖 —— 脑卒中病史和右侧大脑中动脉重度狭窄需要相对增加输液，心脏扩大和功能不全需要相对限制输液。

综合考虑患者特殊的身体情况、结合多年的理论培训和实践经验，广州泰和肿瘤医院麻醉主任导师彭书崚教授及其团队制定了一套周密的方案，并以特殊的麻醉方法保护患者的心脏和大脑功能。具体为：优先保心脏，再通过其他方法补足大脑的灌注，包括适当应用血管活性药和调节动脉血二氧化碳分压。手术过程中，多位麻醉医生一起进行了精准监控，全程密切观察病人各项指征的变化。术中，患者的各项指征总体平稳。结果显示：该方案效果极佳。

在 Z 先生的手术过程中，随着手术时间的增加，由于患者自身的特殊状况导致了麻醉的难度也随之增加。彭书崚教授认为仅有教科书中的理论是不够的。充分掌控患者病情变化中的多种危险因素的确需要长期的临床实践和经验积累。

热忱负责的高品质诊疗

自身体不适以来，Z 先生辗转多家医院看诊，身心俱疲。广州泰和肿瘤医院的医护团队给其留下了温暖的印象。

“无论是术前的手术分析，还是术后的照料指导，广州泰和肿瘤医院的医护人员都非常耐心、专业。医生们会经常过来看我父亲的伤口恢复得如何，反复向我们交代注意事项。护士们深夜也会进来查看，对我们的照顾无微不至。”患者家属如是说。

广州泰和肿瘤医院以患者利益最大化为原则，参照国内外最新肿瘤综合诊疗指南，充分利用多学科的诊疗力量，为患者制定个体化、精准化的综合诊疗方案，提供高品质的诊疗服务。

审稿：泌尿外科知名专家郭泽雄

广州泰和肿瘤医院麻醉主任导师兼外科代理主任彭书崚

郭泽雄
广州泰和肿瘤医院
泌尿外科专家

泌尿系结石的微创治疗（如：经皮肾镜取石术、经输尿管镜取石术），经尿道前列腺电切除术及剜除术，膀胱肿瘤电切术，肾癌及膀胱癌根治术，熟悉经腹腔镜的多种泌尿外科手术。

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